中醫(yī)治病湯藥是主要劑型，湯藥的煎熬質(zhì)量直接影響臨床治療效果。古人十分重視中藥的精煎細(xì)熬，徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論》中說“煎藥之法最宜深講，藥之效不效，全在乎此。也就是說，臨床上盡管醫(yī)師辨證、立法，處方、用藥都十分妥當(dāng)，如果在熬藥成劑之時有所差誤，則醫(yī)者之功盡棄矣!差之毫厘，失之千里。煎藥之至關(guān)重要于此可見一斑，不可不慎之又慎。它是中醫(yī)臨床治療中增效減毒的一個重要環(huán)節(jié)。

一、常規(guī)要求

(一)煎藥鍋具

古人煎藥講究法度，所用器皿十分考究?；视H貴胄使用金銀器具，稱之為"上品”，其它人等使用磁陶之類，稱其為“次品”，忌諱使用鐵、銅、錫器具，以免壞藥。今人煎藥應(yīng)以砂、陶制品為上瓷、不銹鋼制品次之，不能使用銅、鐵、錫、鋁、鋼精等制品煎藥、避免引起化學(xué)變化，減效而產(chǎn)生毒副作用。

(二)煎藥用水

古人常用長流水、甘瀾水、米泔水、酒水以及麻沸水等。今人煎藥用水，首先要遵醫(yī)囑，如處方無特定要求時，應(yīng)采用水質(zhì)純凈，酸堿度不大的水，如人工水（自來水、蒸餾水、液化水），自然水（河水、井水、泉水、天花水）等。水的用量需根據(jù)方劑大小、藥物性質(zhì)、煎熬時間而定，不可一概而論，務(wù)必使其藥物能浸泡在水中，不漫不溢，不干不竭，也可在煎熬過程中加水，有利藥水之間既可疏蕩而又可停留。

(三)煎藥火候

古人用火有“武火”、“文火”之分，慢煎細(xì)熬用火為文火，猛煎急熬用火為武火。文武之道，《本草綱目》早有說法“先武后文，如法服之，未有不效者?！边@是一般而言。深究一些要視藥物的性能質(zhì)地和臨床治療要求而定。如解表藥、芳香藥皆因取其氣，宜用武火急煎，補益藥、堅質(zhì)藥皆因取其味，宜用文火慢熬。

(四)煎藥方法

煎藥時先將藥物放入容器內(nèi)，加入冷水漫過藥面寸許，經(jīng)浸透后加熱煎煮。解表類藥、芳香類藥沸后煎5至10分鐘左右，有藥香飄起時即可，不宜久煎，以免其中揮發(fā)油類有效成分散失，減少藥效。如薄荷、砂仁、蔻仁等藥在配方中煎藥時要后下藥，減少煎煮時間。如用介殼類、礦石類、質(zhì)地堅硬難煎出味的藥，應(yīng)打碎先煎。如龜板、鱉甲、甲珠、石決明、生牡蠣、生龍骨、生石膏等。有毒藥物:如生半夏、生南星、川烏、草烏等，均宜先煎30分鐘以上，一方面有利其出味，另一方面能促其解毒。有的藥物易于混注藥水或?qū)ο?、咽喉有不良刺激的藥物，如赤石脂、滑石、旋?fù)花等藥，應(yīng)用薄布將藥包好后煎熬。貴重藥物如人參、羚羊角、犀角等，要另燉另熬或磨水取汁或銼細(xì)調(diào)服，有如膠質(zhì)、糖類可單獨溶化混入藥液中服用。用膏劑、丹劑、小丸劑、散劑、自然汁及某些芳香貴重藥時可按醫(yī)囑服用，根據(jù)治療的特殊要求，有先煎主藥一味，后入余藥的；有先煎各藥，后入一味的;有用一味煎湯，吞服余藥的，有先分煎而后并煎的，有頭煎不用，取服二煎的。凡此種種都有一定意義，總之應(yīng)該按照醫(yī)師囑咐的進行，煎藥時間以水沸后起算，注意不可服用焦糊藥和污染霉變藥物。

二、精煎細(xì)熬

以上是常規(guī)作法，更有一些操作方法則書著和課本上都未能明示規(guī)范，讓人莫衷一是，直接影響治療效果，精煎細(xì)熬還需強調(diào)以下幾方面的操作。

（一）中藥每煎一次應(yīng)當(dāng)熬多長時間

煎藥的過程是針對藥物內(nèi)可溶性物質(zhì)的浸潤提煉過程。中藥通過沸水的加熱浸泡，使藥質(zhì)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)擴張而變疏松，有利于水和藥物內(nèi)外部分緊密接觸，經(jīng)沸水的不斷沖擊滲透。那些能溶解于水的藥物成份更被逐漸溶解于水中，在沸騰循流的沖擊下，藥物中的高濃度可溶成份便源源不斷地被水液透析出來而變低，直到藥內(nèi)藥外的濃度基本相等而達(dá)到一個相對平衡時，浸潤溶解的作用就基本停上了。經(jīng)反復(fù)實驗證明，中藥飲片的等量浸提"作用大約在15至20分鐘左石就可基本完成了。所以，在未對某劑中藥煎熬時間作特殊要求時，視中藥飲片的藥質(zhì)堅疏干濕情況而論，中藥每煎一次藥的時間定為煎15至20分鐘即可。

（二）一劑中藥煎幾次更好

依據(jù)上述等雖浸提“原理，中藥每煎一次，浸提出的水溶性物質(zhì)的量等于或小于原生藥含量的50%，如果煎第一次浸出50%的含藥雖，那么煎第二次即浸出25%。，第三次再煎出12.5%劑藥煎三次，總的浸出量可達(dá)到約87.5%。所以煎中藥時，每劑藥煎次不能少于三次，以煎3至4次為好。

（三）熬藥取汁時留不留殘液

有人主張煎藥取液時留少量殘液給下一煎，使其下煎藥汁更濃。根據(jù)上述“等量浸提“原理，藥物中的濃度和浸液中的濃度差影響藥物浸出的速度，濃度差越大，浸出速度越大，反之則越小。為了增大每次煎藥的濃度差，加快煎藥滲出速度，就不應(yīng)當(dāng)為下煎留殘汁，每次煎藥取液要取干，越干則越盡嘛。所以煎藥時，每煎一次都要取液務(wù)盡不留殘液，才能達(dá)到上述提取效果，盡可能少浪費藥物。

（四）一劑藥總煎出量多少才好

依據(jù)中藥的劑量大小，飲片體積狀態(tài)和煎藥時間長短的酌量加水，煎第一次時加水可略為多一些，以能完全浸完藥物為宜，煎成后的藥液應(yīng)當(dāng)有250毫升左右為好，熟第二次加水可略為少些，煎成后的藥液應(yīng)有150毫升左右即可，第三次加水則應(yīng)更少一些，煎好后的藥液應(yīng)有100毫升左右便好。每劑藥煎3至4次，煎出的總藥量在500毫升左右，每日服一劑，分3至4次服完或遵醫(yī)囑服用。

(五)一劑藥怎樣分服更好

從以上可以看出，每煎一次藥的濃度差很大(50%左右)，如果煎一次喝一次，會造成體內(nèi)藥物的濃度差太大，要影響藥效。同時藥的氣和味的差別，對胃腸的刺激作用是不均勻的，也要影響藥的療效。所以煎熬出的3至4次藥液應(yīng)當(dāng)混合后分?jǐn)?shù)次(按醫(yī)師要求)飲服。

三、特殊藥物的煎煮方法

(一)骨膠類藥物的烊化

古代大凡在應(yīng)用膠質(zhì)、糖質(zhì)類藥物，如鹿角膠、龜板膠、阿膠、雞血藤膠等時，都令其烊化后里味沖服或沖入復(fù)方中服用當(dāng)然，如果作單來藥服用、烊化后沖服是可以的。如果作復(fù)方配用，又不參加煎熬而烊化兌入，我認(rèn)為有不妥之處。古人采用復(fù)方混入法的主要原因在于膠類藥物價值貴重且又質(zhì)地脂膩而粘稠，易于混濁湯液和膠附于其它藥物之上而殘留損失。但事實上只要在煎藥取液時求干務(wù)凈，一煎三次以上，次次取個干凈，殘留損失是可以避免的。如果是用在復(fù)方中而又不一起煎熬，這與服單味藥沒有什么不同，復(fù)方配置而不同煎同熬，膠類藥與其它藥間的生克制化怎么能產(chǎn)生?這就失去了組方成劑中各種藥之間的協(xié)同作用，有悖方劑增效減毒的宗旨，所以，復(fù)方內(nèi)的膠糖類藥物不宜烊化沖服而是一起煎熬。

(二)骨質(zhì)類藥物的吞服

古人大凡在應(yīng)用稀有貴重的骨質(zhì)類藥物，如犀角、羚羊角、鹿角、鹿茸、海馬、海龍、珍珠、穿山甲等時，都將其銼碎研粉后單獨吞服。從表面上看，吞服貴重藥粉不會造成藥品浪費。藥渣都吃了嘛，況且本類藥品中的角蛋白，鈣鹽及部分不溶于水的無機鹽成分，都不利于水的溶解，不如就此吞服更好。殊不知從人體消化道秉性的不同，對角質(zhì)粉末的溶解吸收來看，應(yīng)該十分有限。在100℃的沸水中30分鐘以上都不能水溶的，進入胃腸后，又能奈何角質(zhì)多少?更何況本類藥物組成中還有更多的有效水溶物質(zhì)，如氯化物、氬基酸、膠質(zhì)、激素等，入水煎熬就更有利于吸收。在熊掌和魚不能兼得的前提下，文火久煎久熬后服用

湯劑更有利于藥物成份的綜合利用。本類藥煎熬時應(yīng)注意兩點一是矬細(xì)研粉時能細(xì)則細(xì)、越細(xì)越好;二是煎藥時能久則久。久熬更好。一般骨質(zhì)類藥可以先熬至3小時以上，取水再同復(fù)方中其他藥一起煎，煎后余留粉末也可吞服。

(三)芳香類貴重藥的單味吞服

古人對一些芳香類、貴重藥、如麝香、牛黃、熊膽、朱砂等的使用常用于單味吞服，民間也效法古人，珍藏于家。臨時急用取出當(dāng)“仙丹”使用，其實此法不妥，因為單味藥的療效局限性很大，配方應(yīng)用，同煎同熬，或入丸入散同時服用，才能充分發(fā)揮中藥組方相須相使協(xié)同合力的治療作用。單味服用，真的太浪費藥物資源了。

(四)普通藥物的吞服

古人對一部分常用的普通藥的使用、也是用粉碎研末后吞服的用法。其原因有兩點：一是珍惜藥價貴重，如川貝母、三七等藥；二是欲減少藥物的毒性對胃腸的刺激作用，如甘遂、莞花、丁香等，而今人也常用吞服法用藥，其原因也有兩點：一是為了方便，避免煎藥熬湯的麻煩；二是為了口感好，少吃苦澀，一沖便能下肚，如丹參、山楂、決明子等，這些服法效果是不好的，其原因有三：一是沒有配方，療效單一；二是劑量不夠，吞服的量往往少于煎劑的量；三是應(yīng)當(dāng)特別注意，如甘遂、莞花之類有毒成份能使胃粘膜充血，對胃有強烈的刺激作用。粉末吞入后那些觸藥部位受到的刺激更強，局部中毒將會更重，不利于中藥的減毒增效作用。

審稿/ 吳揚

編輯/ 龍磊

文/ 王德明（醫(yī)務(wù)質(zhì)量控制管理部）